Protocolo para el manejo de las complicaciones agudas de la Diabetes en Urgencias SEMES.

Protocolo Complicaciones agudas Diabetes SEMES.pdf

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Diagnóstico y tto de CAD y SHH. UpToDate

 

  1. Medidas generales
  2. Reponer volumen
  3. Corrección de la Hipopotasemia
  4. Insulina

1-Medidas generales:

  • Vía periférica o vía central.
  • Control de diuresis
  • Dextros cada 1 hora.
  • Gasometría venosa cada 2 h.
  • Bioq cada 4h.

2- Reponer volumen:

  • S. Fisiológico 0.9%:  1000ml/h  durante 2 horas(15-20ml/kg/h)

250-500ml/h durante 3º-4º hora( Si Na normal o bajo)

*No sobrepasar 50ml/kg/4h(edema cerebral)

  • Cuando gl<250 asociar S Glucosado 5%: 125-250ml/h

3- Potasio: 

  • K>5.3 mEq/L:  No administrar
  • K:5.3-3.3 mEq/L:  20-30 mEq de cLK/h
  • K<3.3 mEq/L:  40 mEq de CLK/h en s. hipotónico y retrasar adm de insulina.

4- Insulina: Regular o humana

  • Objetivo de glucosa:  200 mg/dl (hasta corregir acidosis, hiperosmolaridad, est neurológico)
  • Se inicia con un bolo iv de insulina (0.1 UI/kg)
    • Ejemplo: paciente de 70kg: 7UI
  • Dilución:
    • 50 UI en 500ml de SF        1ml=0.1 UI
    • 100 UI en 100ml de SF       1ml=1 UI
  • Ritmo perfusión:
    • 1UI/kg/h
      • Ejemplo: para 70kg 7UI /h (70ml/h)
    • Si descenso de glucosa <50mg/dl/h duplicar ritmo
    • Si gl<250 mg/dl reducir ritmo a la mitad.

5-Bicarbonato:

       Sólo si: pH< 6.9 o Hiperpotasemia grave

    • Forma de administración:

    –100 mEq de bicarbonato sódico (1 vial de 250 ml de Bicarbonato 1M en 400ml de SF 0.45% en 2 horas. Repetir hasta que pH>7